Die Beratung wurde, soweit nicht abweichend dokumentiert, interaktiv und eigenverantwortlich im Onlineverfahren durchgeführt. Eine umfassende Gesamtbedarfsanalyse erfolgte nicht, kann aber auf ausdrücklichen, gesondert mitzuteilenden Wunsch durchgeführt werden. Ich erkläre mich einverstanden, dass die von mir gemachten Angaben und das Formular als Beratungsprotokoll gem. §137g. Art.1 GewO verwendet werden. Ich beauftrage und bevollmächtige die Vivema OG, Libenauerstraße 65, 4040 Lichtenberg, meinen Antrag mit allen gemachten Angaben bei der dem Angebot zu Grunde liegenden Versicherungsgesellschaft einzudecken. Ich nehme zur Kenntnis, dass von mir falsch gemachte Angaben meinen Versicherungsschutz gefährden. Die Vivema OG ist eine vertraglich gebundene Versicherungsagentur (Mehrfachagent) und stützt ihren Rat aufgrund der vertraglichen Bindung ausschließlich auf Produkte der in der Kundeninformation angeführten Versicherungen und nicht auf eine umfassende Marktuntersuchung. Die Kundeninformation gem. § 137f GewO und § 43 Abs.4 VersVG habe ich gelesen. Die Angaben über Beschwerdemöglichkeiten betreffend die Versicherungsvermittlung habe ich gelesen.

Widerrufsbelehrung nach § 8 Abs. 2 Nr. 2 VVG: Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von zwei Wochen ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax, Email) widerrufen.

Ich bestätige, dass ich rechtzeitig vor dem Absenden dieses Antrages das Produktinformationsblatt, die der beantragten Versicherung zugrunde liegenden Versicherungsbedingungen und Klauseln sowie die Hinweise und Erläuterungen erhalten habe.

Bitte beachten Sie vor dem Absenden dieses Antrages die Mitteilung nach § 19 Abs. 5 VVG und die wichtigen Hinweise und Erläuterungen.

Die genannte Mitteilung und die wichtigen Hinweise und Erläuterungen habe ich gelesen. Diese sind wichtiger Bestandteil des Vertrages. Sie enthalten u.a. die Hinweise und Erläuterungen über die vorvertragliche Anzeigepflichtverletzung, das Widerrufsrecht sowie die Einwilligungsklausel nach dem BDSG.

Durch Ihre elektronische Übermittlung werden die Mitteilung und die wichtigen Hinweise und Erläuterungen Inhalt des Antrages.

Die Hinweise zum Datenschutz (Kurzversion/Langversion) habe ich gelesen und akzeptiert.